孕婦和AZ疫苗第一劑嚴重過敏患者建議優先施打莫德納疫苗


【健康/高雄訊】6月9日起政府將陸續展開新一階段的COVID-19公費疫苗施打,很多人對於應該施打AZ或莫德納疫苗可能難以抉擇。這兩種疫苗對於重症與死亡預防方面的保護力都相當,接近百分百。未施打者則承擔相當大的風險。考量疫情緊繃、個人健康狀況及疫苗資源等因素,建議民眾配合政府安排的順序施打,莫德納疫苗則優先留給孕婦和AZ疫苗第一劑嚴重過敏患者施打。 在疫苗研發初期,臨床試驗在收案時通常會排除孕婦與兒童,所以缺少此族群個案的藥物安全性與有效性資料,導致新疫苗暫不建議施打於孕婦與兒童。最近的美國研究,在342,080位孕婦中,其中有3,527為COVID-19感染者,追蹤這些孕婦的生產結果,發現COVID-19感染的孕婦有較高的死胎與早產的機率,子癲/子癲前症與緊急剖腹產及產後延長住院均有顯著增加,顯示孕婦優先施打疫苗之重要性。 今年四月,《新英格蘭醫學雜誌》發表了美國35,691 名孕婦接受mRNA疫苗,包括輝瑞BNT162b2疫苗與莫德納 mRNA-1273疫苗的研究結果。發現和同時期無接種疫苗者相比,流產、胎兒異常與早產的比率並沒有比較高,顯現mRNA疫苗在任何孕期都可以施打,以及施打於孕婦族群的安全性。 另外,歐洲婦產科醫學會也建議,孕婦與餵母乳者都應接受COVID-19疫苗注射。台灣婦產科醫學會引用英國及德國產婦以mRNA疫苗為主的文獻,建議台灣應該讓孕產婦優先施打mRNA疫苗,相信這符合多數國人的認同。 至於接受AZ疫苗第一劑後,若有嚴重副作用例如過敏性休克、血栓。或嚴重血小板低下等,此時醫師不建議繼續施打第二劑,哪麼可以施打其他疫苗嗎? 疫苗混打是否安全呢?俄國研發的Sputnik V疫苗,就是先打第26型腺病毒載體疫苗,再接受第5型腺病毒載體疫苗,此疫苗已在俄羅斯大規模施打中,也讓該國疫情得到控制。 那AZ疫苗可以混打嗎?今年五月在《刺絡針》雜誌發表了英國830人接受混打疫苗的研究。發現混打疫苗並沒有更多的嚴重的副作用,只是混打其他疫苗者發燒的機率比兩劑都是AZ疫苗來的更高。因此,當接受AZ疫苗第一劑後有嚴重副作用發生時,可以建議其接受其他疫苗,以得到足夠的保護力。 將孕婦和AZ疫苗第一劑有嚴重副作用者,列為莫德納疫苗的優先施打對象,應該會是合理的規劃。台灣的公費疫苗規劃是依感染風險等級規劃施打疫苗順序,愈早施打就愈早保護到個人與其家人、朋友,也愈早可以達成族群免疫的目標。所以在公共衛生、接種實務和公平原則等考量下,公費疫苗的政策沒有讓接種者選擇疫苗。期待能有秩序的盡快施打疫苗於全民,達成群體保護力,加速大家生活回歸正常。

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